8-800-770-07-99 Более 3-х миллионов человек уже выбрали
Страховую группу "Спасские ворота - М",
присоединяйтесь...
logo2
Главная -> Защита прав застрахованных -

Поиск по сайту



поиск по разделам:

  



Доноры - детям

 

 

 

 

 

 

 

 



Результаты деятельности филиала «Смоленский»
АО «Страховая группа «Спасские ворота — М» по защите прав
застрахованных лиц за I полугодие 2017 года

Работа с обращениями граждан

За I полугодие 2017 года в филиал «Смоленский» АО «Страховая группа «Спасские ворота — М» поступило 1976 обращений в виде заявлений по поводу получения, замены и переоформления полисов ОМС, а также в виде консультаций, связанных с выбором страховой медицинской организации.
 

Причины консультаций застрахованных лиц

Контроль качества медицинской помощи

Контроль качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, — это одна из основных задач страховой медицинской организации, реализуемая в целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи. Для выполнения указанной задачи специалисты филиала проводят медико-экономический контроль счетов медицинских организаций, предъявляемых к оплате, плановую и целевую медико-экономическую экспертизу, а также плановую и целевую экспертизу качества медицинской помощи.
 
Результаты экспертной деятельности специалистов филиала
 
Проведение плановой медико-экономической экспертизы
 

Проведено плановых медико-экономических экспертиз

560

Рассмотрено страховых случаев

560

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

4

Выявлено нарушений в страховых случаях

4

 
Все нарушения, выявленные при плановой медико-экономической экспертизе, были связаны с дефектами оформления медицинской документации.
 
Проведение плановой экспертизы качества медицинской помощи
 

Проведено плановых экспертиз качества медицинской помощи

 296

Рассмотрено страховых случаев

 296

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

 39

Выявлено нарушений в страховых случаях

 39

 
В структуре нарушений выявленных при плановой экспертизе качества медицинской помощи, 25,6% составляли дефекты оформления медицинской документации, 74,4% - нарушения при оказании медицинской помощи.
 
Проведение целевой медико-экономической экспертизы и целевой экспертизы
качества медицинской помощи
При проведении контроля качества медицинской помощи оказываемой застрахованным лицам, особое внимание уделяется проведению целевых медико-экономических экспертиз и целевых экспертиз качества медицинской помощи. Указанные виды экспертиз проводятся по жалобам застрахованных лиц, случаям летальных исходов, повторным обоснованным обращениям застрахованных лиц за медицинской помощью, заболеваниям с удлиненным или укороченным сроком лечения.
 

Проведено плановых медико-экономических экспертиз

 57

Рассмотрено страховых случаев

 57

 

 Проведено целевых экспертиз качества медицинской помощи

 39

 Рассмотрено страховых случаев

 39

 
Целевые медико-экономические экспертизы и целевые экспертизы качества медицинской помощи проводились в связи с летальными исходами при оказании медицинской помощи, а также повторными обоснованными обращениями по поводу одного и того же заболевания.
 

Лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования ОС № 2354-01.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.

Лицензия на осуществление добровольного личного страхования, за исключением добровольного страхования жизни СЛ № 2354.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.


Сайт является средством массовой информации (СМИ)
www.sv-m.ru